健康的社會決定因素影響著許多**的結果，兒童癌癥也不例外。事實上，生活在貧困中的急性**細胞白血病（ALL）患兒比來自富裕家庭的患兒更容易出現癌癥復發和死亡。在一項新的研究中，來自美國賓夕法尼亞大學和費城兒童醫院等研究機構的研究人員指出雖然社會經濟地位經常影響生存結果，但生活在貧困中的復發/難治性ALL兒童在接受CAR-T細胞**后，與來自社會經濟條件較好的家庭的兒童一樣有可能獲得總體生存。相關研究結果于2022年11月9日在線發表在Blood期刊上，論文標題為“Impact of poverty and neighborhood opportunity on outcomes for children treated with CD19-directed CAR T-cell therapy”。

CAR-T細胞療法是一種**療法，在這種**療法中，患者的T細胞（體內對抗感染的**細胞）經提取出后在實驗室中進行基因改造，以幫助它們識別和靶向癌細胞，然后輸注回患者的血液中，讓它們找到并摧毀癌細胞。這種**療法已被證實能夠成功地改善ALL患者的預后，但它可能昂貴、耗時，而且對許多邊緣化群體來說基本上是遙不可及。

此外，一些科學家認為，由于邊緣化群體的總體生存率較低，他們似乎不太可能在CAR-T細胞療法中獲得良好的效果。然而，這項新研究的結果可能會改變這種說法。

論文**作者、費城兒童醫院兒科腫瘤研究員Haley Newman博士說，“我們在這項研究中看到的是，在患兒隊列中，CAR-T細胞療法是同樣有效的，無論是否處于貧困狀態。這項研究指出CAR-T細胞療法的的效果相當。”

Newman博士及其同事們研究了在費城兒童醫院接受**的206名兒童和青少年患者的結果，這些患者的中位年齡為12.5歲，患有復發性/難治性ALL，在五項靶向CD19的CAR-T細胞臨床試驗之一中接受**或者接受商業化CAR-T細胞產品tisagenlecleucel**。他們從CAR-T細胞臨床試驗數據集和電子醫療記錄中收集了2012年4月至2020年12月期間接受**的患者的數據。他們隨后按照社會經濟和社區機會對患者進行分類，這是他們通過保險類型和患者地址確定的。

擁有公共保險計劃的兒童被認為有家庭貧困風險，而擁有私人或商業保險的兒童則不是。這些作者使用基于人口普查區域的美國社區指標多維質量衡量標準來確定社區機會，即基于患者居住的地方，一個家庭獲得影響兒童健康和發展的資源的途徑。

Newman博士解釋說，“以前的許多社區研究都是在郵政編碼層面上進行數據分類。我們實際上有這些患者的地址數據，這使我們能夠對他們的普查區域進行地理編碼，這是衡量兒童機會指數的水平。”

他們的結果顯示，生活于貧困家庭、社區機會較少的患者與來自更有優勢的家庭（未生活于貧困家庭或社區機會較高）的患者在總生存率或完全緩解率方面沒有顯著差異。

有趣的是，這些數據還表明，來自更有優勢的家庭的兒童在轉診接受CAR-T細胞輸注時，明顯更可能出現高**負擔。鑒于高**負擔與較差的結果和更大的毒性風險有關，那些出現嚴重**形式的兒童通常被認為在CAR-T細胞**中面臨更大的風險。

論文通訊作者、費城兒童醫院腫瘤學者Allison Barz Leahy博士解釋說，“雖然我們知道**負擔較重的患者一般病情較重，但是這些數據表明，那些來自更有利的家庭、**負擔較重的患者仍然在轉診接受CAR-T細胞**，而那些來自較低社會經濟群體的患者可能沒有被轉診或者在倡導同樣的**時可能面臨更多挑戰。我們不能確切地說，為什么我們看到??**負擔的差異，但它可能是由于醫生轉診偏見，來自更有優勢的家庭有更多的資源來獲得CAR-T細胞，有更大的靈活性來請假接受**，或者在家庭如何倡導他們的孩子接受這種**方面可能存在差異。”

雖然這些結果為增加來自弱勢家庭的人獲得CAR-T細胞**的機會提供了希望和證據，但是這些作者仍然表示，在臨床試驗環境之外的更大人群中重現這些發現非常重要。Newman博士指出，這項新的研究納入了來自單個中心的數據，因此其結果不能推廣到費城兒童醫院社區以外的人群中。

Newman博士說，“這項研究向我們表明，來自弱勢家庭的患者在CAR-T細胞療法中表現良好。對我來說，這說明我們需要使這種療法更容易獲得，無論是通過新的干預措施，還是為家庭提供更多的資源，如交通和醫療休假的資金。”（生物谷 Bioon.com）