抗凝劑對心房纖顫(AF)的臨床凈收益-隨著年齡增長而下降,這是心律不齊和中風的*重要原因之一,這是由于其他因素導致的死亡風險降低了它們對老年患者的收益,根據舊金山加州大學的研究人員領導的一項研究。

對近15,000名房顫患者進行的多機構研究發現,抗凝劑華法令在87歲后無效,而另一種抗凝劑阿哌沙班在92歲之后無效。因此,醫生應考慮所有死亡風險,例如癌癥和終末期腎臟**研究人員說,當向老年人房顫推薦抗凝藥時,研究人員說。
該研究于2019年11月11日在線進行,主題為《循環:心血管質量和結局(CCQO)》,與在2019年美國心臟協會科學會議上的演講相吻合。
主要作者Sachin Shah說:“許多先前的研究都對血液稀釋劑的益處進行了研究,結果發現老年人比年輕人受益更多,但他們只關注心房顫動和中風,而沒有考慮影響老年人的所有其他健康狀況。”加州大學舊金山分校醫學博士,醫學碩士。“我們的研究**發現,考慮到這些因素,抗凝劑的益處實際上會隨著年齡的增長而降低。”
根據美國中風協會的數據,心房纖顫影響著約220萬美國人,大約15%的中風患者患有房顫。中風協會估計,房顫患者中*多可以預防80%的中風。
雖然75歲及以上的患者中風的風險較高,建議使用抗凝劑,但幾乎沒有證據表明他們在這一人群中的凈獲益。年齡的增長也增加了非房顫導致死亡的可能性,從而限制了房顫和抗凝**的利弊。
實際上,老年房顫患者使用抗凝劑與前列腺特異性抗原(PSA)測試相似。盡管有證據表明沒有侵略性前列腺癌的人不太可能從診斷和**中受益,并且如果接受前列腺手術可能會面臨重大的生活質量風險,但PSA測試在老年男性中很常見。
沙阿說:“在評估抗凝**的凈臨床收益時,競爭死亡風險是一個重要的考慮因素。”“不考慮競爭風險可能會高估抗凝的臨床凈收益,這種作用在老年人中更明顯,并且使用更有效的抗凝劑。”
在CCQO研究中,Shah和他的同事們,包括來自加利福尼亞北部和南部加利福尼亞州Kaiser Permanente公司的合作者,回顧了2006年1月至2009年6月在房顫-心血管研究網絡的抗凝和危險因素中的14946名成年人的記錄。他們選擇的患者年齡在75歲及以上,平均年齡為81歲。
研究人員使用了由辛辛那提大學開發的稱為房顫決策支持工具(AFDST)的計算機決策分析模型來確定抗凝劑的潛在益處。該模型使用了美國心臟病學會,美國心臟協會和心律協會的患者特征和房顫**指南,以提??建議。
研究小組估算了相對于未經質量調整生命年(QALY)的**,華法林和阿哌沙班的終生凈臨床收益。QALY是衡量**負擔的指標,包括壽命和壽命,其中一個QALY等于一年的上乘健康狀況。
以0.10生存期QALYs作為*小的臨床凈收益,華法林在75歲時從0.45 QALYs開始,然后在87歲時降至0.10以下,而阿哌沙班在75歲時從0.74 QALYs開始,然后在92歲時降至0.10以下。
“多年以來,我們一直在告訴我們的醫生和患者,我們在向房顫患者提供抗凝**方面不夠積極,這是一個國內性問題,”波西臨床教授醫學博士Mark Eckman博士說。辛辛那提大學醫學院的醫學專業。“這項研究現在增加了一個警告,承認盡管**不足是一個主要問題,但在高齡時,也許我們應該在**抗凝的決策上多加考慮和謹慎。”
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